“眩晕诊疗涉及多学科”——我院耳鼻咽喉头颈外科专家:科学认识 看病少走弯路

时间:2018-03-07 08:08:53 作者:天津市第一中心医院 阅读: 2222 点赞: 99 分享: 86

3月2日下午,由市卫生计生委、今晚传媒集团主办,市医院协会、市医师协会协办的“百姓健康大讲堂”举办了第八十三期主题为“别让‘头晕’搞‘晕’你”专场讲座,邀请我院耳鼻咽喉头颈外科徐开旭主任医师主讲,并为广大读者提供现场咨询服务。百余名读者参加活动。

第十九个全国爱耳日来临之际,耳朵又成了全社会关注的焦点,今年爱耳日的主题就是“听见未来,从预防开始”。纵观历次爱耳日主题,都是与听觉相关。耳朵管听觉是大众的基本常识,但是耳朵的另一个重要功能还未被大家认识。其实耳朵犹如一对双胞胎兄妹,它们是耳蜗姐姐和前庭弟弟,分别负责听觉、感知调控人体平衡及视觉。耳聋、耳鸣是耳蜗姐姐不作为乱作为的结果,而前庭弟弟罢工则表现为眩晕头晕、平衡障碍与眼晕。因此耳朵的病状有四个,耳鸣与耳聋、眩晕与失衡,眩晕走不稳多是耳朵惹的祸!

眩晕(头晕)是一种门诊常见症状,据统计以眩晕为主诉的病人占内科门诊的5%,耳鼻喉科的10%,中风和脑外伤患者亦多数遗留眩晕和平衡障碍(80-90%)。眩晕(头晕)与身心健康密切相关,躯体疾病可能导致眩晕(头晕),而后者又可能造成心理疾患,心理疾患也可能引起或加重眩晕(头晕)。严重眩晕一旦发作,根本控制不住,可严重影响人们的生活、工作,有时因为眩晕还能误事,工作不能正常开展,生活或学习不能有效进行,甚至可造成意外伤害。

天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科徐开旭主任医师介绍,眩晕(头晕)可涉及多学科,包括耳科、神经内科、心理科、内科、老年病、急诊科、骨科以及眼科等等,有时如果单一科室看病,很容易不能及时得到诊断和有效治疗。发病人群可涉及各年龄段,不仅是中老年人及年轻人,甚至儿童均可发病。

近年来随着人口老龄化和生活方式的改变,某些眩晕(头晕)疾病发病率日渐升高趋势,比如突聋伴眩晕,年轻化趋势也越来越明显;独居老人的增多,相对心理性疾患造成的头晕或眩晕也逐年增多;肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、嗜烟酒等危险因素的增加,心脑血管疾病造成的眩晕(头晕)患者亦逐渐增多,有的甚至会危及生命。

跟耳鸣及头痛一样,正常人多数人一生中均可经历过一过性头晕或轻度眩晕,只要不是严重发作或反复发作,可并没有引起烦恼而被遗忘了。明显或反复的眩晕(头晕)则会引起患者严重不适甚至影响正常生活或工作,需到医院就医。

目前眩晕(头晕)患者就医存在四大误区:

(一)不知道耳朵还能引起眩晕(头晕),也不知道大部分眩晕(头晕)疾病是由耳科造成的,不挂耳鼻喉科的号看病;

(二)晕了首先认为大脑有了问题,挂神经内科的号看病;

(三)眩晕(头晕)认为是颈椎病,挂骨科的号看病;

(四)晕了后反复辗转于不同医院的同一科室,如神经内科等。

眩晕(头晕)是什么病

眩晕是因人体自身的空间定向和平衡功能失调所导致的一种症状,病人感觉自身或外物呈旋转摆动、直线运动、倾斜、升降、或头重脚轻等,往往伴有倾倒、行立不稳、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、腹泻等。有的人是在起卧、或翻身时,或在开车时、转头时、视觉刺激时、头痛时、晨醒时等等突然发作,严重者需要坐下甚至躺下。

头晕是非幻觉性的空间位置感受障碍,或出现“头蒙”、“昏沉”、“头脑不清晰”、“头部沉重压迫感”等感觉,通常与自身运动并无关联。

眩晕(头晕)其实不是一种或几种病,只是症状,许多科疾患皆可引起,大部分眩晕(头晕)是由耳科疾患引起的。

引起眩晕(头晕)的疾病

耳石症;偏头痛相关性眩晕;心理相关性眩晕(头晕);梅尼埃病;突聋伴眩晕;前庭神经炎;后循环缺血;老年性眩晕等等。近年来随着对偏头痛相关性眩晕的认识,其发病率逐年增多,这种疾病好发于中年女性,既往年轻时多有明显的偏头痛病史及晕车晕船史,中年时出现反复严重的眩晕发作,有一半的患者眩晕发作时伴有偏头痛症状。每次发作可有情绪波动、劳累、失眠等诱发因素,这类患者应避免咖啡、奶酪、红酒、调味制剂制品等的摄入。近年来现代城市生活方式及生活观念的改变,如商业职场过度压力、独居等心理障碍性疾患发病率逐年增加,而心理相关性眩晕(头晕)也呈逐年增加趋势,这类患者常有心因性易感特质和精神性诱发因素,或本身即有焦虑疾患病史,或合并有其他眩晕疾病常年不愈等,这类患者可给予心理疏导;对因治疗:比如“更年期综合症”,可进行必要的激素替代治疗,改善睡眠等;给予改善焦虑情绪药物治疗;必要时前庭康复治疗。

眩晕病的主要症状

眩晕是临床常见症状,也是许多临床疾病的共有表现。可以是一种突发性疾病,发起来“天旋地转”、伴有恶心、呕吐、出冷汗等,眩晕的主要特点是运动错觉,感到自身或外界物体在旋转、也可能是晃动、摇摆感,其它表现有不敢睁眼、视物模糊、头晕、站立或走路不稳等。大部分急性眩晕疾病是良性疾患,经对症及病因治疗、或结合前庭康复操取得治愈或好转。凶险的眩晕疾病是急性脑梗眩晕,眩晕发作的时候会伴随着中风的相关症状,例如语言障碍、视觉障碍、感觉神经麻痹、肢体无力或麻痹等等。还有其他中枢病变也可导致眩晕如:小脑出血、颈部病变、颅内肿瘤、颅脑外伤、药物或毒物中毒、炎性脱髓鞘疾病等。

眩晕反复发作怎么办

大部分眩晕(头晕)疾病可表现为复发性疾病,眩晕症状可反复发作,有的眩晕症是从小到老反复发作的,病人饱受痛苦。在临床上除耳石症常见外,还有梅尼埃病。既往反复眩晕发作的患者往往被诊断为梅尼埃病,而真正的梅尼埃病临床表现是眩晕呈间歇性反复发作,每次发作持续时间有严格的界定,20分钟至12小时,间歇数天、数月、数年不等,眩晕发作后可完全正常。常突然发生,开始时眩晕即达到最严重程度,头部活动及睁眼时加剧,多伴有倾倒,因剧烈旋转感、运动感而呈惊恐状态,伴有耳鸣、波动性耳聋、耳内瞒胀感,伴有恶心、呕吐、面色苍白或腹泻。间歇期平衡与听力恢复正常。中晚期可造成极重度耳聋。

偏头痛相关性眩晕也比较多见,这类疾病往往好发于女性,多在年轻时有偏头痛病史,40岁至60岁可出现反复明显的眩晕发作,有的病人发作时可伴有偏头痛、怕光、怕声等,有时还会有耳鸣、耳闷或耳聋,而往往容易被诊断为梅尼埃病,这类病人急性期药物治疗后,主要是通过非药物性预防治疗,如减轻精神压力、避免生气和劳累及睡眠不足,注意特定食物的摄入如:发酵奶酪、红酒、含谷氨酸的物质(营养增补剂、鲜味剂等)。

对于反复发作的眩晕,在明确诊断后,急性期主要是对症治疗如抗晕、抗吐,一般不用补液治疗。急性期过后对因治疗,疗程结束后,主要在于预防治疗如避免各种诱发因素等。

及时就医科学治疗

眩晕(头晕)在门诊神经内科、耳鼻喉科、急诊科、骨科等是常见的症状,因涉及多个学科,常常因为发作时就医困难,无从下手正确选择合适科室就医而被“头晕”搞“晕”了。既往多被诊断为“梅尼埃病”、“颈椎病”、“脑供血不足”等,患者也往往首先到神经内科或骨科甚至到心内科就诊,反复多家医院多科门急诊看病,有的患者就是不到耳鼻喉科看病,其实大多数眩晕(头晕)疾病是由耳鼻喉科疾患造成的。若眩晕患者没有高血压、高血脂、糖尿病等心脑血管危险因素,尤其是反复发作的眩晕患者,应当首先到耳鼻喉科看病。

突发性耳聋伴眩晕患者,注意有时眩晕症状明显,容易掩盖耳聋,应当注意观察是否有耳聋,做到早发现及早治疗。耳石症及偏头痛相关性眩晕比较常见,前者在起卧、翻身时可出现明显短暂的阵发性眩晕,体位稳定后可马上缓解,同一诱发体位改变均可引起眩晕发作,经位置试验检查确诊后行耳石复位大部患者可即可治愈,“立竿见影”,这种疾病既往常被认为是“颈椎病”而就医和治疗;后者可反复眩晕发作,多既往有典型的偏头痛病史,或眩晕发作时伴有偏头痛症状,经药物治疗及预防性治疗可控制眩晕发作。

梅尼埃病患者眩晕反复发作,往往发作持续时间为数小时,伴有多为单侧的耳鸣、耳内满胀感及耳聋。若眩晕患者首次发作,有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等心脑血管危险因素,即便没有剧烈头痛、语言障碍、吞咽困难、面部麻木、肢体活动障碍等症状,也应当注意观察是否有急性脑梗的症状逐渐出现,不妨可看看神经内科予以除外。

慢性头晕患者首先要注意自己心理方面是否有抑郁、焦虑,或者是否有压力过大等问题,若有这方面的问题应当看看心理科,老年患者要注意是否有药物的副作用所导致有关。颈椎病不是眩晕(头晕)的常见病因,出现眩晕(头晕)后尽量先不要去看骨科。

眩晕(头晕)疾病一般没有意识丧失,若出现一过性晕厥,可到心内科或神经外科看看。

急性眩晕出现后,一般是镇静,或对症治疗如抗晕、抗吐,无需输液治疗,尤其反复发作的眩晕,除非呕吐明显出现电解质紊乱等或怀疑急性脑梗等中枢问题。

责编丨魏国新

编辑丨孙颖

来源丨今晚报

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