导管消融,可作为哪些房颤患者的一线治疗?

时间:2018-03-16 09:42:35 作者:心在线 阅读: 1250 点赞: 20 分享: 10

ACC2018 美国奥兰多现场报道

自1998年《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表通过肺静脉电位隔离治疗房颤的成功经验以来,导管消融治疗在过去20年间发展迅速,已成为了房颤治疗的重要手段。第67届美国心脏病学会年会(ACC 2018)上,来自约翰霍普金斯大学医学院电生理室的Hugh Calkins教授就房颤导管消融治疗的有效性、安全性及指南推荐导管消融一线治疗目标人群进行了点评。

房颤导管消融治疗的有效性

房颤消融治疗的成功率不尽相同,受房颤患者的类型、病程等多重因素的共同影响。Hugh Calkins教授将消融治疗成功定义为:单次消融术后12个月内,在未服用抗心律失常药物的情况下,患者未见症状性房颤发作。年龄

房颤导管消融治疗的安全性

房颤导管消融治疗手术风险较低,相对安全可靠。随着消融技术的改进和临床经验的积累,房颤导管消融治疗围术期并发症的发生风险可控制在1%~2%。血管并发症以穿刺部位的出血、损伤等最为常见,其次为心脏压塞、卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、膈神经损伤及肺静脉狭窄等,左房食管瘘及围术期死亡等严重并发症的发生率通常不足0.1%。

导管消融作为房颤的一线治疗手段

2017年由美国心律学会(HRS)、欧洲心律协会(EHRA)、欧洲心律失常学会(ECAS)等组织共同更新的《房颤导管消融和外科专家共识》对导管消融治疗的推荐级别较高。

对抗心律失常药物治疗无效或不能耐受的症状性房颤:阵发性优先推荐导管消融治疗(I类推荐,A级证据);持续性可以采用导管消融(IIa类推荐,B级证据);而长程持续性可考虑导管消融治疗(IIb类推荐,C级证据)。

对从未接受过抗心律失常药物治疗的症状性房颤:阵发性(IIa类推荐,B级证据)和持续性(IIa类推荐,C级证据)可以接受导管消融治疗;长程持续性可考虑导管消融治疗(IIb类推荐,C级证据)。

高龄(>75岁)、中青年(<45岁)、合并充血性心力衰竭或肥厚型心肌病的特殊房颤患者中,导管消融治疗的适应证与上述类似(IIa类推荐,B级证据)。而对于快-慢综合征的患者,导管消融治疗或可有效避免永久起博器植入(IIa类推荐,B级证据)。运动员房颤患者为避免药物治疗带来的不良后果,也可首选导管消融治疗(IIa类推荐,C级证据)。

导管消融已成为治疗房颤的一种成熟手段。单次导管消融的成功率在30%~80%不等,随着消融次数的增多,成功率逐步提升。导管消融治疗的主要并发症的发生率可控制在1%~3%,相对安全可靠。2017年新版专家共识对导管消融治疗的推荐级别较高,在部分人群中可作为一线的治疗手段。

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编辑 岑聪┆美编 柴明霞┆制版 岑聪

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